Humana

HHS-OIG publie sur plusieurs années des audits de contrats Humana Medicare Advantage portant sur des diagnostics à risque élevé. Les rapports identifient, selon les contrats et années audités, des diagnostics non étayés et des paiements excédentaires estimés. Le rapport publié en septembre 2026 sur HumanaChoice H5216 estime au moins 130,9 millions de dollars de paiements excédentaires pour 2020-2021.

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Humana et une filiale du Texas contestent le Final RADV Rule de HHS. Le 25 septembre 2025, le tribunal accorde à Humana un summary judgment et annule la règle comme procéduralement invalide; le gouvernement fait appel en novembre 2025 et l’appel reste indiqué comme pendant dans le Form 10-K 2025.

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Protagonist is the complainant

Humana et Americans for Beneficiary Choice contestent l’administration des Star Ratings Medicare Advantage et Part D 2025. Après une première difficulté d’épuisement administratif et un nouveau dépôt, le tribunal rejette le challenge en octobre 2025; Humana fait appel au Fifth Circuit.

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Protagonist is the complainant

En mai 2025, le DOJ intervient partiellement dans une action qui tam contre Humana, Aetna, Elevance et plusieurs brokers. Le gouvernement allègue notamment des paiements illégaux en échange d’inscriptions Medicare Advantage et, pour Humana, des pratiques de marketing concernant certains bénéficiaires de moins de 65 ans.

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Une action collective en valeurs mobilières et des actions dérivées connexes allèguent des déclarations fausses ou trompeuses concernant notamment la performance financière, les coûts médicaux, les Star Ratings et certaines relations de distribution Medicare Advantage.

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Humana signe en juin 2026 un accord visant à céder tout ou presque tout son intérêt minoritaire dans Gentiva, valorisé à environ 900 millions de dollars, poursuivant le désengagement des anciennes activités hospice/palliative care de Kindred.

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Humana cède à Clayton, Dubilier & Rice une participation de 60 % dans les activités hospice et personal care issues de Kindred at Home, pour des produits en numéraire d’environ 2,8 milliards de dollars sur une valorisation d’entreprise de 3,4 milliards.

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Aetna tente d’acquérir Humana. Le Department of Justice et plusieurs États contestent l’opération et, en janvier 2017, le tribunal fédéral bloque la fusion en raison de risques concurrentiels, notamment dans Medicare Advantage. Les parties mettent ensuite fin au projet.

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Humana se transforme progressivement d’un opérateur hospitalier en entreprise de health benefits. En 1993, son activité hospitalière est séparée dans Galen Health Care, qui sera ensuite absorbée par Columbia/HCA.

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